Le périnée après l’accouchement : tout sur l’avulsion du puborectal

La grossesse et l’accouchement sont deux grandes étapes qui peuvent avoir un impact important sur le périnée, aussi appelé plancher pelvien. Ce groupe de muscles, situé au bas du bassin, joue un rôle essentiel dans le soutien des organes (vessie, utérus, rectum) et dans le contrôle des fuites urinaires.

---

Pendant la grossesse:

Au fil des mois, le poids du bébé grandit, et l’utérus qui le contient prend du volume. Hors grossesse, l’utérus pèse environ 50 grammes ; en fin de grossesse, il peut peser près de 1 kilogramme.

À ce poids s’ajoutent ceux du fœtus, du placenta, du liquide amniotique ainsi que les modifications liées au volume sanguin, aux tissus mammaires et aux réserves corporelles : au total, la prise de poids pendant une grossesse « type » est souvent de l’ordre de 10 à 15 kg.

Cette augmentation progressive — parfois plus de dix kilos répartis sur neuf mois, portés en grande partie à l’avant du corps — crée une pression constante et de plus en plus importante sur le plancher pelvien. Résultat : les muscles périnéaux sont soumis à une charge croissante, ce qui les étire, les fatigue, et peut les affaiblir.

De plus, la croissance de l’utérus et le déplacement des organes pelviens peuvent modifier la posture et la répartition des forces dans le bassin, ce qui accentue encore la sollicitation du périnée.

Lors de l’accouchement:

L’accouchement représente un véritable effort pour le périnée. Lors du passage du bébé, les muscles peuvent être très fortement étirés. Des petites lésions peuvent apparaître, surtout en cas de déchirure ou d’épisiotomie. Ces blessures peuvent affaiblir le périnée et parfois entraîner, plus tard, des symptômes comme :

• des fuites urinaires,

• une sensation de lourdeur,

• ou une descente d’organes.

Une lésion parfois méconnue:

Ces dernières années, les professionnels de santé ont aussi identifié une lésion particulière : l’avulsion du muscle puborectal. Il s’agit d’un décollement partiel d’un muscle important du périnée lors de l’accouchement. Cette atteinte peut fragiliser davantage le soutien des organes.

Qu’est-ce que l’avulsion ?

• L’“avulsion” signifie que le muscle (ou une portion du muscle) du plancher pelvien — notamment le puborectalis — se détache partiellement ou complètement de son lieu d’insertion (typiquement l’os pubien / paroi pelvienne).

• Cet accident survient généralement lors d’un accouchement vaginal, lorsque le passage du bébé étire fortement les muscles, ou s’il y a des interventions instrumentales (forceps, vacuum), un travail long, des déchirures ou une épisiotomie.

• Du fait de cette “désinsertion”, le plancher pelvien perd en “suspension” des organes pelviens et en capacité de contraction normale.

Statistiques : à quel point c’est fréquent ?

Selon les études et revues :

Étude / données	Taux estimé d’avulsion après un accouchement vaginal
Études par échographie / IRM : 15 % à 30 % des femmes. PMC+2Urofrance+2	15–30 %
Dans une large étude multicentrique (1er accouchement) : 18,8 % à 6–12 mois postpartum. PubMed	~ 19 %
Certaines revues / études anciennes ou cas avec interventions instrumentales donnent des taux plus élevés, jusqu’à 35 % des accouchements vaginaux. LWW Journals+2EM Consulté+2	30–35 % (voire plus si forceps/vacuum)
Si accouchement assisté par forceps : la probabilité augmente fortement — dans une étude, 51,1 % des accouchements avec forceps avaient une avulsion, contre ~7,8 % en accouchement “spontané”. PubMed+1	Jusqu’à ~50 %

En d’autres termes, environ 1 femme sur 5 à 1 femme sur 3 pourrait subir une avulsion du plancher pelvien après un accouchement vaginal — le risque étant plus élevé si l’accouchement est assisté (forceps, vacuum), long ou compliqué.

Quels symptômes ou conséquences possibles ?

Une avulsion n’est pas toujours immédiatement visible ni forcément symptomatique. Mais quand elle s’exprime, cela peut donner :

• une diminution de la force musculaire pelvienne (moins de tonicité, moins de contraction efficace) — ce qui peut nuire au soutien des organes pelviens.

• une sensation de “vagin relâché” ou “trop lâche”, un manque de tonicité.

• des troubles de la continence urinaire (fuites, incontinence) — ou un risque accru à long terme.

• un risque accru de prolapsus (descente d’organes pelviens : vessie, utérus, rectum) — c’est l’une des complications les plus documentées sur le long terme.

• potentiellement des troubles sexuels (diminution de la sensation, gêne) ou un inconfort dans le bassin / périnée.

Certaines femmes ne ressentent pas de symptôme pendant des années, d’autres voient apparaître des troubles plusieurs mois ou années après l’accouchement — particulièrement en cas de sollicitations importantes du périnée (sport, port de charges, efforts).

À retenir

• L’avulsion du muscle puborectal / du plancher pelvien est une lésion fréquente après accouchement vaginal — potentiellement 1 femme sur 5 à 1 sur 3.

• Elle correspond à un décollage musculaire de son insertion osseuse, ce qui affaiblit le soutien pelvien.

• Les conséquences peuvent apparaître rapidement ou au fil des années : incontinence, prolapsus, sensation de “vagin relâché”, troubles pelviens.

• Ce n’est pas systématique, et le profil de risque augmente si l’accouchement a été assisté (forceps / vacuum) ou compliqué.

Bonne nouvelle : on peut agir !

Même si la grossesse et l’accouchement mettent le périnée à rude épreuve, il est tout à fait possible de le renforcer après l’accouchement grâce à la rééducation périnéale. Cette prise en charge permet de retrouver de la tonicité, de prévenir les fuites et d’améliorer le confort au quotidien.

Prendre soin de son périnée, c’est prendre soin de sa santé à long terme.